配偶生殖功能及性生活正常

不孕症

【概述】

夫妇同居2年，配偶生殖功能及性生活正常，未采取避孕措施而不受孕者，称为不孕症。分原发不孕和继发不孕，前者指婚后从未受孕；后者为曾生育或流产后，未避孕而又2年以上不再受孕。女方不孕因素包括：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱致无排卵，输卵管阻塞影响精卵结合，子宫发育不良或内膜病变影响受精卵着床，外阴、或宫颈因素影响精子穿过。根据不孕的原因又分为相对不孕和绝对不孕，前者指引起不孕的因素可以得到纠正，仍有受孕可能者，后者指有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕者。中医称原发性不孕为无子、全不产，称继发性不孕为断绪。

【临床特征】

结婚2年以上，或曾孕育2年以上，未避孕而不受孕。根据引起不孕原因的不同，可伴见月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。

【医生诊断】

结婚2年以上，或曾孕育后2年以上，配偶生殖功能正常，性生活正常，未采取任何避孕措施而不受孕者，即可诊断为不孕症。

此外，通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗此病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，后试验，宫颈黏液、相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。

【西医诊疗】

（1）一般处理：积极治疗全身性疾病，安排排卵期性生活，免疫性不孕者应用避孕套避孕半年。

（2）内分泌治疗：

①无排卵者给予克罗米芬50毫克，于月经第5天起口服，连续5天，停药后7天加用hCG2000～5000单位肌肉注射1次；或月经第6天每日肌注hMG1支共7天，停药后24～36小时加用hCG5000～10000单位肌注。高泌乳素血症无排卵者。口服澳隐亭1.25毫克，每日2次。

②黄体功能不足者于月经第15天开始每日肌注hCG1000～2000单位；或于月经第20天每日肌注黄体酮20毫克，共5天。

③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。

（3）抗炎治疗：严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。

（4）手术治疗：闭锁、横膈、宫腔粘连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。

（5）人工授精，体外授精。

（6）由于男性原因引起，或者女性分泌液专杀精子者采取其他相关治疗。